Синдром запястного канала

Сначала немного об анатомии и истории

Запястный канал – это место на ладонной поверхности лучезапястного сустава, где  проходят сухожилия, сгибающие пальцы и срединный нерв. С тыльной поверхности этот канал ограничен костями запястья, а с ладонной - плотной запястной связкой, которая как манжета прочно удерживает сухожилия и нерв. Срединный нерв отвечает за чувствительность большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев, а также иннервирует мышцы возвышения большого пальца.

В 1854 году английский хирург сэр  Джемс Педжет впервые описал случай сдавления срединного нерва  на уровне запястья после перелома лучевой кости. В дальнейшем было установлено, что такое же сдавление срединного нерва может возникать у рабочих, чьи руки выполняют на производстве монотонные однообразные движения. В последние годы в развитых странах синдром запястного канала становится эпидемией в связи с распространением компьютеров, необходимостью много печатать на клавиатуре, что также не безразлично для срединного нерва. Существует и большая группа пациентов, у которых сдавление срединного нерва возникает  без видимой  причины.  Как правило, это женщины 40-50 лет (бывают и моложе), у которых могут быть шейный остеоходроз, сахарный диабет, эндокринные нарушения, а может и ничего этого не выявляться. У мужчин данное заболевание встречается почти в 10 раз реже.

Как проявляется синдром запястного канала

Боль, онемение и неприятные ощущения в зоне иннервации срединного нерва, а именно на ладони, в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальцах. У трети пациентов боль может отражаться в сторону локтевого и плечевого суставов. В 50-70% случаев поражаются обе кисти. Боль усиливается ночью, заставляет порой просыпаться, двигать и разминать «задубевшие» пальцы, опускать руки вниз. По утрам после сна многие больные отмечают усиление неприятных ощущений, а «затекшие и набухшие» пальцы плохо сжимаются в кулак. В дневное время наступает некоторое облегчение, но неприятные ощущения в кисти могут усиливаться в безобидных, казалось бы, ситуациях, когда женщина делает прическу или долго держит в руках книгу (чаще телефонную трубку во время «короткого» разговора с подругой). В далеко зашедших случаях происходит атрофия мышц рядом с большим пальцем, нарастает слабость в кисти. Онемение в пальцах часто мешает держать мелкие предметы,  застегивать пуговицы.

Лечение

В начальных стадиях заболевания  рекомендуется покой. Во-первых, освобождение от работы, во-вторых, иммобилизация различными шинами и повязками. Назначаются медикаменты, физиопроцедуры. В некоторых случаях выполняются блокады с медикаментами в зону запястного канала. При отсутствии эффекта от такого лечения, а также больным с  большим стажем заболевания и выраженными изменениями кисти показана операция – рассечение запястной связки. Учитывая, что на уровне запястного канала сосредоточено множество тонких и важных анатомических образований, операция выполняется специальными миниатюрными инструментами и с оптическим увеличением. Операция небольшая, но достаточно эффективная.

А.С. Золотов,
д.м.н., заведующий Центром травматологии и ортопедии,
эндопротезирования и реконструктивной хирургии