Эндопротезирование коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава – это сложная высокотехнологичная ортопедическая операция по замене поврежденного или изношенного сустава искусственным имплантатом, повторяющим анатомическую форму здорового сустава.
Цель операции - купирование болевого синдрома, увеличение объема движений, восстановление оси и длины конечности. Эндопротезирование коленного сустава является наиболее эффективным, а порой и единственным методом лечения патологии коленного сустава.
Состояния, при которых выполняется такая операция:
· Идиопатический («развился сам по себе») гонартроз III стадии;
·
посттравматический артроз коленного сустава III стадии;
· деформация (варусная или вальгусная) конечности, сочетающаяся с гонартрозом;
Genu varum
Genu valgum
· воспалительные изменения сустава в результате ревматоидного артрита, подагры, псориаза и др.
Показания для операции при выраженном гонартрозе:
· Сильные боли при ходьбе, подъеме или спуске по лестнице, трудно сесть на стул. При ходьбе необходимы дополнительные средства опоры: костыли, трость.
· Хроническое воспаление и отечность сустава, не снижающееся в покое и после приема лекарств.
· Деформация нижней конечности.
· Контрактура коленного сустава – нарушение сгибания, разгибания в суставе.
· Отсутствие эффекта от приема нестероидных противовоспалительных средств. Действие этих препаратов снижается по мере прогрессирования остеоартрита.
· Отсутствие эффекта от других методов лечения:
• внутрисуставного введения различных препаратов
• физиопроцедур
Основной жалобой у пациентов является боль! Ограничение подвижности в суставе и деформация нижней конечности беспокоят пациентов в меньшей степени. Если боли незначительные или умеренные, то в этом случае эндопротезирование коленного сустава лучше отложить.
Оптимальный возраст пациентов для замены (эндопротезирования) коленного сустава - 60 лет и более. Молодым пациентам такая операция выполняется нечасто по строгим показаниям.
Противопоказания к плановой операции:
• заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенные и эрозивные поражения);
• заболевания сердца с нарушением работы сократительной деятельности и проводящей системы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы: неконтролируемая артериальная гипертензия (уровень АД более 160/100 мм рт.ст.), перенесенный в течение последних 12 месяцев инфаркт миокарда или инсульт;
• заболевания бронхо-легочной системы, не обеспечивающие адекватную вентиляцию;
• нарушение мочевыделительной системы;
• нарушение психики пациента, приводящие к эмоциональным всплескам и беспорядочной двигательной активности;
• низкая прочность костей, не позволяющая установить имплантаты (остеопороз тяжелой степени);
• наличие гнойных воспалительных заболеваний (свищевая форма остеомиелита, язвенные поражения кожи нижних конечностей и т.д.), наличие ран, ссадин на теле;
• наличие очага гнойной инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи);
• гнойное содержимое внутри суставной сумки коленного сустава, распространение которого может вызвать осложнения при выполнении оперативного вмешательства;
• недавно перенесенные острые респираторные заболевания (простудные) или другие инфекционные болезни (ангина и др.), перенесенные в последние 3-4 недели;
• повышение температуры тела на момент поступления более 37 гр;
• недавно перенесенные заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит или тромбоз глубоких вен нижних конечностей) рекомендуемый промежуток до планового вмешательства – 6 месяцев;
• молодой возраст пациента;
• невозможность самостоятельного передвижения;
• невозможность активного разгибания в коленном суставе;
• ожирение 3 ст. (индекс массы тела более 40);
Операция по замене коленного сустава планируется и выполняется с учетом медицинских показаний, характера заболевания, а также физиологических особенностей, возраста, веса пациента и степени его физической активности.
-------
Несколько клинических наблюдений. Все пациенты проходили лечение в нашем отделении.
Клинический пример №1.
Правосторонний посттравматический гонартроз Rg III ст. Сросшийся перелом правой бедренной кости в условиях синтеза стержнем.
После тотального цементного эндопротезирования коленного сустава эндопротезом Sigma CR.
Клинический пример №2.
Посттравматический правосторонний гонартроз Rg III ст. Сросшийся перелом правой бедренной кости со смещением. Смешанная контрактура правого коленного сустава НФ 3 ст. Genu valgum.
После тотального цементного эндопротезирования коленного сустава эндопротезом De Puy Sigma.
Клинический пример №3.
Правосторонний гонартроз Rg III ст. Смешанная контрактура правого коленного сустава НФ 3 ст. Дефект медиального мыщелка большеберцовой кости. Genu varum.
После тотального цементного эндопротезирования коленного сустава эндопротезом.
В послеоперационном периоде рекомендуется:
В течение 6 недель при ходьбе нужно использовать костыли, затем пользоваться тростью на срок установленный врачом.
Необходимо постоянно выполнять назначенную гимнастику.
Упражнения – решающий компонент Вашей реабилитации особенно в течение первых дней после операции.
Не прекращать выполнять упражнения даже после полного восстановления. Очень важно постоянно поддерживать мышцы в хорошем тонусе.
Бережное отношение к послеоперационной ране. Вдоль Вашей послеоперационной раны по передней поверхности коленного сустава будут наложены швы или специальные скобы. Скобки или швы нужно снять через три недели после операции.
Нельзя допускать попадания на рану воды, пока она полностью не заживет.
Для профилактики тромбоза вен нижних конечностей следует носить компрессионные чулки. Параллельно с этим в течение 4-6 недель необходимо принимать антикоагулянты.
Снижение аппетита часто бывает в течение нескольких недель после операции. Необходимо потребление достаточного количества жидкости. Включить в рацион продукты с повышенным содержанием железа.
Вы должны вернуться к нормальной активности и повседневной жизни в пределах 6-8 недель после операции. В течение этого времени Вы будете испытывать дискомфорт при активных движениях и ночью.
Успех операции во многом зависит от того, как Вы следуете рекомендациям лечащего врача.
В нашем Центре травматологии и ортопедии, эндопротезирования и реконструктивной хирургии используются только современные эндопротезы коленного сустава, хорошо зарекомендовавшие себя в международной практике.
----
Публикацию подготовил врач травматолог-ортопед Михайлов Василий Васильевич. Предварительная консультация специалиста по вопросам эндопротезирования коленного сустава по телефону +7 (914) 335-76-47